協議號：_________　　供水方：_________（以下簡稱甲方）
　　用水方：_________（以下簡稱乙方）
　　總表戶號：_________
　　為便于水費結算，適應銀行電子資金實時清算系統運行要求，經雙方協商同意，通過銀行特種委托結算，特簽訂協議如下：
　　1．甲方應每月按實抄見水表讀數（除水表發生故障或其他原因無法抄表計量的，按《_________市城市供水和節約用水管理條例》規定計算外），并正確計算水費向乙方開戶銀行結算。
　　2．乙方對甲方委托銀行收取的水費均應無條件全部承付。乙方如對水表計量性能有異議時，按《_________市城市供水和節約用水管理條例實施具體規定》辦理；如對水表抄見有異議時，甲方應及時會同乙方復驗。
　　3．因乙方銀行無款、銷戶、帳戶凍結，或戶名、開戶銀行、帳號變更等原因，致使甲方無法通過銀行及時收款時，接到甲方通知后，乙方應在當月內到甲方所在地辦理有關手續。否則按《_________市城市供水和節約用水管理條例》辦理。
　　4．如要變更協議，須在_________個月前通知對方。
　　5．未盡事宜由雙方協商確定。
　　6．本協議一式四份，甲、乙雙方和雙方的開戶銀行各執一份。

　　甲方（蓋章）：_________   乙方（蓋章）：_________
　　代表（簽字）：_________   代表（簽字）：_________
　　帳號：_________________   帳號：_________________
　　開戶銀行：_____________   開戶銀行：_____________
　　聯系人：_______________   聯系人：_______________
　　電話：_________________   電話：_________________
　　_________年____月____日   _________年____月____日